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普外科成功開展腔鏡甲狀腺手術

時間:2012-02-28 15:20 點擊: 次

歲末年初，我院普外一科成功為一例甲狀腺瘤患者實施腔鏡下甲狀腺瘤切除術。

患者系一年輕女性，查體發現左側甲狀腺一直徑約4.2cm大小腫瘤，主治醫師崔夕軍向病人介紹甲狀腺手術可以通過腔鏡來完成，可以避免患者頸部留下一道難看的“自殺式”疤痕，不影響女性低領衣服的穿著，這樣既達到手術治療的目的，又不會影響病人頸部的美觀。病人非常高興，欣然接受，要求用腔鏡做手術。經過周密的術前準備，崔夕軍、牛家增醫師采用腔鏡技術，在患者胸部分別做了10mm、10mm、5mm三個小切口，將甲狀腺腫物切除。腔鏡甲狀腺腫瘤切除術沒有在該患者的頸部留下一絲疤痕，而且也沒有聲音嘶啞、出血等任何并發癥。術后第4天，該患者就高高興興地出院，逢人就夸：中心醫院的技術水平就是高。

目前國內外開展的腔鏡甲狀腺手術按操作途徑分經頸部、胸部、腋窩途徑，每種途徑各有優缺點，經頸部途徑手術路徑短，可縮短手術時間，頸部切口雖短，但術后仍可見較明顯的手術疤痕，美容效果不理想。經胸部途徑操作空間大，可處理雙側病變，一旦術中病理提示惡性，容易行頸部淋巴結探查；因為視野開闊，所以手術并發癥少；同時切口在內衣或乳罩可完全遮擋的部位，頸部無任何外觀上的改變，美容效果極好，因而患者接受度較高，當然經胸部途徑手術路徑長，術中須進行較大范圍的胸前皮下分離，因而手術時間較長。經腋窩途徑手術切口也較為隱蔽，美容效果不錯，缺點是一般只適合單側甲狀腺病變。針對上述途徑的優缺點，如果患者甲狀腺手術就是想把瘤子切掉，脖子上有否傷口及難看的瘢痕無所謂，選擇開刀手術。對年輕的女性或者愛美的同志來說，既想要把瘤子切除干凈，又想要在脖子上不留瘢痕，還是選擇腔鏡甲狀腺手術比較好。患者朋友可根據自己的情況作出選擇。
　　一般認為，腔鏡甲狀腺手術主要適用于甲狀腺良性腫瘤，對于腫塊大小多認為4cm以下較為適宜。對惡性腫瘤是否適合做腔鏡手術學術界目前有爭議，我們認為對早期惡性腫瘤，如術前經過詳細檢查未發現明顯的甲狀腺旁和頸外側淋巴結轉移灶，可以考慮行腔鏡甲狀腺手術，當然必須行至少一側腺葉切除，而且手術中應常規探查甲狀腺旁和頸血管鞘內側淋巴結狀況。對于頸部甲狀腺區有手術史、甲狀腺腫塊巨大及呈浸潤性生長的炎性病變和惡性腫瘤，腔鏡甲狀腺手術應列為禁忌癥。
　　甲狀腺疾病多發于青中年女性，傳統的甲狀腺切除術需在頸部留下5～8cm長的手術瘢痕，往往給患者帶來“局部毀容性”打擊，是她們難以接受卻不得不接受的一個事實。現代女性的社會融入度大幅度提高，因而對美的要求越來越高，而腔鏡甲狀腺手術最吸引人之處是其良好的美容效果，因而我們認為腔鏡甲狀腺手術必定會展示更廣闊的應用前景。

腔鏡甲狀腺手術后頸部美觀不受影響

常規甲狀腺術后頸部切口疤痕明顯

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