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我院“創三甲”工作進入初步自查評估階段

時間:2012-02-28 15:09 點擊:

我院自啟動“創建三級甲等醫院”以來,第一階段的學習動員工作已宣告結束,自二月起,“創三甲”工作正式進入了為時兩個月的初步自查評估階段。

在第一階段中,我院邀請了山東大學第二醫院質量管理辦公室的許玉華主任來院解讀《三級醫院評審細則》。隨后,在各科科主任、護士長的帶領下,業務科室職工利用休息時間,認真學習醫院的《創建三級甲等醫院實施方案》以及《評審標準和評審細則》,為下一步工作打下了良好的基礎。

在二、三月份,“創三甲”工作需完成第二階段,即初步的自查評估。在此期間,各科室對照標準修訂質量目標,完善有關制度、職責、流程,督導制度落實到位。同時,每項工作要有計劃地進行階段性評估,對發現的問題積極整改,持續改進,以順利完成第二階段工作任務。

近期,修訂制度、職責、流程等工作開展得如火如荼,全院各科室都在忙于自身科室的制度完善。由于承擔著完善全院范圍的相關標準,醫務科、護理部、感染管理科、創建三級甲等醫院辦公室等職能科室經常加班加點,晚間和周末的時間都被充分利用起來。醫務科負責修訂了《病例書寫制度》、《危重病人搶救制度》等,感染管理科細化了重點科室醫院感染及消毒隔離制度,修訂了《醫院感染管理制度》、《疫情登記、報告管理流程》等。感染管理科主任康潔介紹說,完善相關制度并不是最終目的,關鍵在于制度的落實,下一步將制定培訓計劃,將相關制度落實到位,并全面督導,分階段檢查實施成果。

三甲辦前期將評審細則分解、細化,近期負責審查和匯總各科室修訂完成的制度和流程等。此項工作完成后,下一步將對照相關制度標準,對各科室進行檢查和督導。

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