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普外科成功開展腔鏡甲狀腺手術(shù)

時間:2012-01-09 16:39 點擊: 次

　　歲末年初，我院普外一科成功為一例甲狀腺瘤患者實施腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)。

　　患者系一年輕女性，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺一直徑約4.2cm大小腫瘤，主治醫(yī)師崔夕軍向病人介紹甲狀腺手術(shù)可以通過腔鏡來完成，可以避免患者頸部留下一道難看的“自殺式”疤痕，不影響女性低領衣服的穿著，這樣既達到手術(shù)治療的目的，又不會影響病人頸部的美觀。病人非常高興，欣然接受，要求用腔鏡做手術(shù)。經(jīng)過周密的術(shù)前準備，崔夕軍、牛家增醫(yī)師采用腔鏡技術(shù)，在患者胸部分別做了10mm、10mm、5mm三個小切口，將甲狀腺腫物切除。腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)沒有在該患者的頸部留下一絲疤痕，而且也沒有聲音嘶啞、出血等任何并發(fā)癥。術(shù)后第4天，該患者就高高興興地出院，逢人就夸：中心醫(yī)院的技術(shù)水平就是高。

　　目前國內(nèi)外開展的腔鏡甲狀腺手術(shù)按操作途徑分經(jīng)頸部、胸部、腋窩途徑，每種途徑各有優(yōu)缺點，經(jīng)頸部途徑手術(shù)路徑短，可縮短手術(shù)時間，頸部切口雖短，但術(shù)后仍可見較明顯的手術(shù)疤痕，美容效果不理想。經(jīng)胸部途徑操作空間大，可處理雙側(cè)病變，一旦術(shù)中病理提示惡性，容易行頸部淋巴結(jié)探查；因為視野開闊，所以手術(shù)并發(fā)癥少；同時切口在內(nèi)衣或乳罩可完全遮擋的部位，頸部無任何外觀上的改變，美容效果極好，因而患者接受度較高，當然經(jīng)胸部途徑手術(shù)路徑長，術(shù)中須進行較大范圍的胸前皮下分離，因而手術(shù)時間較長。經(jīng)腋窩途徑手術(shù)切口也較為隱蔽，美容效果不錯，缺點是一般只適合單側(cè)甲狀腺病變。針對上述途徑的優(yōu)缺點，如果患者甲狀腺手術(shù)就是想把瘤子切掉，脖子上有否傷口及難看的瘢痕無所謂，選擇開刀手術(shù)。對年輕的女性或者愛美的同志來說，既想要把瘤子切除干凈，又想要在脖子上不留瘢痕，還是選擇腔鏡甲狀腺手術(shù)比較好。患者朋友可根據(jù)自己的情況作出選擇。

　　一般認為，腔鏡甲狀腺手術(shù)主要適用于甲狀腺良性腫瘤，對于腫塊大小多認為4cm以下較為適宜。對惡性腫瘤是否適合做腔鏡手術(shù)學術(shù)界目前有爭議，我們認為對早期惡性腫瘤，如術(shù)前經(jīng)過詳細檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的甲狀腺旁和頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可以考慮行腔鏡甲狀腺手術(shù)，當然必須行至少一側(cè)腺葉切除，而且手術(shù)中應常規(guī)探查甲狀腺旁和頸血管鞘內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)狀況。對于頸部甲狀腺區(qū)有手術(shù)史、甲狀腺腫塊巨大及呈浸潤性生長的炎性病變和惡性腫瘤，腔鏡甲狀腺手術(shù)應列為禁忌癥。

　　甲狀腺疾病多發(fā)于青中年女性，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)需在頸部留下5～8cm長的手術(shù)瘢痕，往往給患者帶來“局部毀容性”打擊，是她們難以接受卻不得不接受的一個事實。現(xiàn)代女性的社會融入度大幅度提高，因而對美的要求越來越高，而腔鏡甲狀腺手術(shù)最吸引人之處是其良好的美容效果，因而我們認為腔鏡甲狀腺手術(shù)必定會展示更廣闊的應用前景。

　　腔鏡甲狀腺手術(shù)后頸部美觀不受影響

　　常規(guī)甲狀腺術(shù)后頸部切口疤痕明顯

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