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重癥醫學科開展人工肝技術

時間:2012-02-29 08:56 點擊: 次

重癥醫學科自2011年開展人工肝技術治療肝衰竭取得了顯著的療效。

人工肝支持系統（ALSS）是治療肝衰竭有效的方法之一，其治療機制是基于肝細胞的強大再生能力，通過一個體外的機械、理化和生物裝置，清除各種有害物質，補充必需物質，改善內環境，暫時替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件或等待機會進行肝移植。人工肝支持系統分為非生物型、生物型和混合型３種。目前非生物型人工肝方法在臨床廣泛使用并被證明是確實有效的方法,包括血漿置換（plasma exchange,PE）、血液灌流(hemoperfusion,HP)、血液濾過(hemofiltration,HF)、血液透析(hemodialysis,HD)、連續性血液透析濾過(continuoushemodiafiltration,CHDF)、白蛋白透析(albumin dialysis,AD)、血漿濾過透析(plasmadiafiltration,PDF)和血漿膽紅素吸附(plasma bilirubin absorption,PBA)等。

人工肝支持系統治療的適應證：(1)各種原因引起的肝衰竭早、中期，PTA介于20% ～40%和 PLT＞50×10９／L
的患者為宜；晚期肝衰竭患者也可進行治療，但并發癥多見，應慎重；未達到肝衰竭診斷標準，但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預。(2)晚期肝衰竭肝移植術前等待供者、肝移植術后排異反應及移植肝無功能期的患者。

人工肝支持系統治療的相對禁忌證　(1)患者伴有嚴重活動性出血或彌漫性血管內凝血者；(2)對治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等嚴重過敏者； (3)循環功能衰竭者；(4)心腦梗死非穩定期者；(5)妊娠晚期。

我科開展的人工肝技術包括血漿置換、血液灌流、血液濾過、血液透析、連續性血液透析濾過、血漿濾過透析和血漿膽紅素吸附，除了面對肝衰竭患者外，其中血漿置換、血液灌流還應用于救治各種農藥中毒（如有機磷農藥中毒、百草枯中毒等）、各種免疫性疾病（如重癥肌無力、吉蘭巴雷綜合癥等）。

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